这些病人的病例是因为他们没有加养阴的药。为什么要这样做?你先想想这个病人,汗出淋漓不止。那乌型的阴液难以速生啊。你说用补阴的药,杀生、玉竹、麦冬,你去补阴生地,它什么时候阴才能补起来?而是无形的阳气所当即故阳气虚不能故表汉珠淋漓不止你如果不去故阳气的话那汉继续在淋漓不止的处阴阳继续在上所以在这种情况下仲景采取了故阳以摄阴的方法故阳以摄阴的方法而不是阴阳双笔雇羊以摄阴同时又坚以解肌驱风调和营卫永归之道我记着我们这个课
开头我就说过一轮红日把阳光洒满了大地大地才有了千姿白苔万紫千红生机盎然的生命世界倚息真阳把热量充满了人体人体才有了健康快乐思维敏捷精力充沛的百岁人生追阳气无价阳气是生命之根阳气是生命之本阴和阳相比较阳逐饮存而一部《山河论》讲的就是外来的风寒邪气讲的就是人体的阳气和外来的风寒邪气做斗争的历史进程这条原文张仲景强调了助阳以摄阴
固阳以摄阴这就是山寒论在治病的过程中重视阳气的一个典型的条文一个典型的方形那桂枝加父子汤在临床上我们用于什么样的症候呢一样两样上经脉适温适氧的肌肉拘急疼痛这指的外感病那么不是外感病能不能用同样又能用心顺阳虚的心绞痛突然降温了或者穿的少了心绞痛发作了或者夜间发作夜间心绞痛加重我们都可以用桂枝加父子堂来治第四个方式桂枝去芍药汤和桂枝去芍要家父子堂太阳病下之后
脉促胸闷者桂枝去杀而烫之之若危寒者桂枝去杀而加赴之烫之之太阳病应当解表但是误用下法以后导致表现内陷胸中胸中阳气被伤节气为什么能够内陷胸中风寒节气为什么能陷胸中阳气被伤了歇止所促其气不虚必虚胸中阳气被伤阳气被伤之后又受到邪气的干扰所以这个人体虚了他就以心率的快这种代偿来胠胁外出外就外就快了所以这种快不是热而是胸阳不振之后的一个虚性的代偿就像我们自己本身要奔50斤的东西爬楼梯可能爬三层四层你心率还不会快
让你奔100斤的东西你爬一层可能心率就快了你说这个快是热吗这是虚性的代价买醋是胸羊不振心羊不足出现了虚性的代价胸闷大家说了这是个满字你为什么不闷呢我们中国的文字是有少到多的在秦汉的时候没有我们文字比如一个心字这个闷那个时候要说闷的话就写成这个满字这个满字有两个读音如果这个容器是成水水满为之满如果这个容器是成气的气满了就读闷同样写这个满字胸是什么胸是气海是肺所在的地所以在山寒论中反胸字满字和胸相关联的我们都要读闷满字和腹部相关联的
腹部是什么器官所在的位置胃肠胃肠是水穀之海我们都读满读腹满读胸闷为什么胸闷呢风寒邪气现于胸中使胸中气机不差所以这个时候你用芍药还合适吗芍药在桂枝汤里头它是针对风性疏泄泪阳不顾汗出来摄理的一个药还有酸脸止汗的作用还有养阴合营的作用可是现在斜线胸中了在体表的汗出污风症状没有了你说用它没有治疗所针对的对象可是胸芍药是酸连的是收的
现在胸中气气不畅出现了胸闷了你猜用酸收的药合适吗所以张仲景就把芍药去掉你注意一下山寒论度凡是出现胸闷的张仲景都不用芍药富尔摩的不少家家房里都有这个特点这就提示我们在临床上有胸闷的病人用芍药的时候你要思考一下合适不合适若微寒者有人就解释了这个微寒是卖微物寒只肾阳虚表阳不顾桂枝去杀家父子汤这更体现了助阳为先把酸脸阴柔的杀药去掉还觉得不够再加父子温肾阳以助表阳你看桂枝去杀药汤只有四个药
桂枝干扫生家大枣纯新感助阳的四个药上面的量猪取三生去子温服一生是三次量桂枝一次用了15克甘草一次用了10克生姜一次用了15克大枣一次用了4枚那桂枝去杀了家父子汤呢就是在上述方子的基础上加了套父子一枚上述的量也是三次治疗量一枚泡菇子我前面说过天然的一枚泡菇子也就是15克到20克但是三次喝完那三次治疗量所以一次就是5克到6、7克之间我们今天用它干什么用于心阳虚
或者心肾阳虚的心慌心跳心肌不宁这个心率失常或者心绞痛发作伴有胸闷配合小柴火汤温暖汤等等可以用于惊恐发作等症惊恐发作也叫急性焦虑发作他可能没有任何诱因这个人突然心率快心慌心跳胸闷憋气脖子就像被人掐住一样喘不上气来病人常常有一种病理死亡的感觉半有全身麻木一点劲都不能动冷汗自出病人常常觉得哎呀这就完了这叫猝死了可是几分钟没事了好了或者半个小时或者二十分钟没事了好了这一般的发作是几分钟甚至更短一两分钟几分终始分钟
二十分钟半个小时心率可以到多少130150180我见过190你看这个脉搓你说它嗜食证吗你说它是热吗所以这种惊恐发作是心胆阳虚弹着扰神所以我们用桂枝去少尔加附子汤,配合小菜鹜溏、温胆汤。我们刚才强调了仲景在桂枝汤的加减方中重视助阳气,其实呢,仲景也是辨证论治的。下面说的桂枝新加汤,它就是重视养阴血了。斑汗后身疼痛脉缠持者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤补吃
这个方子是在桂枝汤的基础上芍药增加一两生姜增加一两又加了一味人参上述的量是几次这辆量呢诸取三生去自温服一生是三次之药量那桂枝一次用一两是15克芍药三次之次量一次用了20克甘草一次用了10克人参一次用了15克大枣一次用了4枚生姜一次用了20克这里头药量最多的是芍药一次量20克生姜一次量20克治疗什么呢发汗后身疼痛哎呀这是表现未解的身疼痛呢还是病情发生了变化的身疼痛呢
住家怎么判断情脉变成脉脉脉阴脉脉脉沉沉住里啊这不是表了脉迟我们今天脉迟常常说的阳虚在山河论理脉迟有的时候读血虚血虚 阴血不足 麦性持滞所以脉沉迟提示了赛里的阴血不足那这个深层洞是怎么回事啊是阴血不足 肌腹失仰不容则痛施养则痛不容则痛施养则痛虚则痛我们大家都习惯说不通则痛通则不疼通则不疼但现在我再给您您这个概念虚则痛
不容则痛施养则痛这条讲的正是这样所以在桂枝汤的基础上加重芍药的量来养血解经加重生姜的量生姜是走表的引腰打表营养肌肤生姜也有缓积滞痛的作用生姜止痛的作用在我们中药书上并没有特别强调但是张仲景用生姜治疗肌肉疼痛这是我们都能看得到的在金贵药律里有个当归生姜羊肉糖他治疗什么他治疗冬天妇女生小孩张忠杰是什么地方人呢
河南南部的人那个地方冬天没有暖气现在那个地方冬天也没有暖气可是冬天那个地方的温度房间里比外边还要冷你像在这样低温的环境中生孩子孩子生出来了可是寒血直入包宫导致了心脉拘泪子宫痉挛肃部疼痛难薏仁受你说这个时候我用麻黄桂枝来发汗散寒不行刚生完孩子气血不足经不起麻桂发汗散寒你说我这个时候用四物汤用八珍汤用人变羊汤不离不行寒血植入包裹不把这个寒血排出来忍受不了所以仲景在这个时候就用了十两香龟75克生姜75克羊肉250克
250克人一斤煮汤喝完了之后食道辣辣的胃辣辣的热热的灰身汗肚子不疼了当疼痛更加严重不仅是肚子疼上腹痛而且伴有二便窘迫大便想接接不出来小便想洒洒不出来伴有腰血疼痛不能转侧腰也疼两肋也疼不能转侧重点是这个方子怎么弄啊当归还是75克生姜却用了250克和羊肉的量一样羊肉也是250克是一斤煮完了这个更辣了更热了喝完了整个食道整个胃全身一热寒血逼出去了去去补上来通过这个加减我们体会到什么生姜这个药治疗肌肉的疼痛散寒驱除肌肉中的邪气
我在美国讲课的时候这个美国有个加州中央大学加州中央大学那个校长美国人啊特别喜欢中华文化中国文化也特别喜欢中意他多次找我去那里给他们的学生上课那个学生啊有一多半是美国当地的人所以我讲课的时候要通过翻译有一部分呢是能听懂汉语的人我就给他们这些听汉语的人就直接讲课所以当我讲到生姜在新加汤中的作用在当归生姜羊肉汤中的作用之后下课了一个美国学生说老师我们这里的运动员比赛结束之后身上的脊酸排泄不出去他们全身的肌肉酸疼我们就给他煮生姜我们以为这是美国民间的方子听你讲课之后才知道
这来自于中国好 新加汤用于什么产后或者大失血之后或者贫血的病人血虚肌腹失氧而见周身疼痛非常有效这个疼痛的病机我再强调是虚则痛施养则痛不容则痛关于仲景对桂枝汤的加减方我们就介绍这五个这五个在临床上常常能用得到而且疗效还非常好我们接着讲下一讲太阳伤寒及其坚正的政治太阳表证分了两类一类是中风
一类是山寒中风这类我们谈完了山寒这类我们接下来要谈太阳山寒用麻黄糖我们看看麻黄糖的组成和翻译麻黄三两去节为什么要去结麻黄结和麻黄根是止汗的除了结和根之外其他那个茎两根之间的茎是发汗的你看一个植物身上不同的部位它有不同的性味和作用大家都吃过榴莲榴莲肉是热的榴莲那个带刺那个壳是大汗的他自己找到一种平衡会之二良去皮我们说过这个去皮不是把那个
整个皮全去掉只是去掉外边那个粗皮要保留那个内皮甘草一两制幸而七十个去皮筋就这四个药上次为一水九生先煮麻黄减二生去上墨那主要古人用麻黄都是自己心裁的它新闻燥裂的特性比较强喝下去之后容易使心率快有的容易使血压高所以他先煮一煮把上墨去掉减少他的新闻燥裂的副作用我们今天的麻黄不知道在药房放了多少年不需要这样做一会儿等就好上述的量是几次质量量呢诸取二升半去字温服八格,三八二十四,三次量。麻黄一次量用了十五克,一两。桂枝一次量用了十克,甘草一次量用了五克。杏仁一次量用了多少?一百个杏仁是四十克。十个杏仁
一百个杏仁是四十克十个杏仁是四克七十个杏仁是四七二十八克二十八克分三次呢三九二十七酒客多一点点你看看后面现在临床用药的量不是差不多吗所以有的人用大戟量他就没有看看什么呢没有看人家张仲喻氏怎么合德依此温服八哥得汗后止后服吃完这次药出了汗了这就是治疗量后面的两次就不吃了麻黄这个药有三个作用发汗平喘利尿发汗要和桂枝配平喘要和杏仁石膏配利尿药和白术配而这个方子它和桂枝配是翻汗散寒的它和杏仁配是宣肺平传的它翻汗散和宣肺平传的两个作用
在麻黄汤中都体现出来所以它的适应证应当是无汗而喘看看重症怎么用麻黄汤呢太阳病头疼发热身疼腰疼骨尖疼痛物风无汗而喘成麻黄汤中这个发热和这个雾风这个雾风就是雾寒了是雾寒的后词这个发热和雾风寒湿表证的共同特征这个雾风寒我们前面讲第三条说太阳病或与发热或未发热必雾寒体痛欧尼迈阴阳菌疫疹名为伤寒太阳伤寒是寒邪伤人体表阳气的病变寒味阴邪最容易伤阳气阳气被伤温血室湿所以雾风寒这个症状最先出现什么时候出现发热呀寒邪避雨
阳气预计到一定程度才出现了发热所以发热雾风寒是太阳伤寒的一组症状第二组症状是什么呢猪肚的疼痛头疼身疼腰痛骨尖疼痛这是太阳山寒的第二个特征为什么呀寒未阴邪他上任鸡表之后最容易外壁胃阳内浴盈血使肌腹的气血色质寒肚收引筋脉拘挛对全身的疼痛肌肉的骨节的筋脉的疼痛是太阳伤寒的一个特征性的症状这是第二组第一组是雾风汗法热第二组是诸多的疼痛第三组症状就是无汗而喘
我们前面给大家介绍过肺主脾脑我曾经给大家说过肺是凹陷在体内的皮肤肺合皮毛肺和皮肤原本就是一家所以寒心必表汗恐鼻塞没有汗它就会影响肺气不能够宣发速降肺气不能够宣发速降它就会上腻上腻就会喘呀所以无汗是喘的原因喘是无汗的结果无汗而喘的这个耳是表因果关系的所以你发了汗汗肱开了肺气能够宣发就能够速降喘就平了这是第三组无汗而喘他的病极似寒邪必表未必盈玉这是用麻花汤的第一个适应证典型的太阳伤寒表示
第二个适应证是什么呢太阳与阳面合并反而胸闷着不可下麻花汤煮着所以一般的概念一见到阳明就想到那个身大热汗大出口大渴脉洪大的白虎家人身汤者或者一见到阳明就想到绕脐洞腹满洞大满不通腹满不减减不自言谵语潮热的阳明俯视者所以如果这么想的话那太阳和阳明合并那离油热了怎么能用麻黄汤啊离油热又兼有表证的话那么应当用桂枝汤啊所以这个阳明病既不是白虎汤症白虎加人参汤症更不是三承气汤症那是什么阳明有经脉阳明经脉从头到脚
心理头面胸腑经脉心理体表当经脉被外来的风寒及其所伤而出现在经脉寻衅路线上出现症状的时候张仲景也把他叫做阳明病所以不要光想到胃热弥漫是阳明病腐嗜食阳明病阳明经脉受邪也是阳明病阳明经脉受刑的症状表现是什么呢额头疼痛满脸通红因为阳明经脉从面部过来阳明经脉被寒血所伤阳明经的阳气背俞就满脸通红满脸通红目痛鼻干阳明经脉和鼻子相关联和眼睛相关联目痛鼻干就在阳明经脉寻衅路线上出现了一些阳气被风寒邪气所遇的症状可是在伤寒论里
并没有一条原文把阳敏经脉受风寒邪气之后的症状描述的完完整整为什么没有描述的完完整整因为阳敏的阳气重点作用消化到以后我们讲阳敏病的时候给大家说它的功能是伏暑水穀密别清浊它在经脉上它没有布防就像太阳的阳气它的布防是在体表阳明的阳气它的作用部位是在消化道在里它在外边没有布防所以当阳明经脉被寒血锁上之后头一天还可以有发冷发热满脸通红脑门疼痛目痛鼻干第二天邪气就入阳明之里就化热了甚至就成造了成石了所以阳明经脉受血的症候在临床持续时间只有一天因此山河路原文说始随悟寒
二日自止所以阳明病也刚开始他有悟寒只有到第二天他不悟寒了心系入里完全化热了就出现了不悟寒反悟热所以这就是阳明病的特点所以这里的阳明合并太阳与阳明合并这个阳明病讲的是什么呢讲的是阳明经脉受限的症状我把它叫做阳明经表证一种经验对阳明经表证做了系统的归纳阳明经表证用什么方子治疗呢用葛根汤来治疗葛根汤我们后面会讲说葛根浮肠表阳明脉是浮的脉是肠的这是阳明的表证跟腹胀表扬你圆圆面赤额头痛满脸通红脑门痛发热无汗身无汗扬眉经脉行语提表提表被风寒血液所伤所以它有表证的共同特征呢发热无汗
目痛鼻干我不明眼睛疼鼻子干晚上睡不了觉为什么胃不合则我不安呢扬眉经脉受胁肋胃这个系统不合了他也睡不好觉各更浮藏表阳明圆圆面赤额头痛发热无汗身无汗目痛鼻干握不宁这就是阳明金表证所以我们这里所说的太阳与阳明合并是指的太阳表证和阳明金表证同时发生什么叫合并呢两个病同时发生就叫合并那阳明经表证用葛根汤治疗太阳经表证用麻黄汤治疗那现在该用麻黄汤该用葛根汤就看看哪个经表这么重你看传耳胸闷着这说明肺气背俞了肺和太阳表关系密切
我们刚才不是说了吗肺是凹陷在体内的皮肤肺主皮毛传耳胸闷这说明什么说明太阳表斜中它影响到了肺如果是阳明表斜中的话它会影响胃啊恶心呕吐啊拉肚子啊影响胃肠啊你看后面我们会提到太阳与阳明合并B字下立葛根汤组织那是影响到消化道了那说明阳明经表挟脊重啊现在不是没有影响到消化道而影响到呼吸道了所以这个时候你不能够误认为阳明病交用下法你不能下你要用麻黄糖来治疗这是麻黄糖的第二个适应证